心衰治疗：伊伐布雷由此可知＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢不间断性药理学综合症，约有 150 万的亚裔受到该病的因素。每年给美属国所致的经济负担约为 320 亿美元。此外，心衰还是加剧 65 岁以上的人入院的主要原因之一。但是，在近十年来，用药病人心衰全面性并并未很大的突破。

已对，美属国食品和用药管理局（FDA）批文伊伐普利以定用做病人慢不间断性心衰。伊伐普利以定是首个选择不间断性抑制起搏点的用药。心衰病变心肌组织的 if 通道是上调的，而伊伐普利以定的关键作用是通过增大窦房结舒张期动作电位的低速解决问题的。

伊伐普利以定能通过增大窦房结节律，由此减慢偏心率，而对合上传导、心肌伸长力或心室复极化无因素。慢不间断性心衰副作用稳以定，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，稳态偏心率 ≥ 70 次/分，β 介导低血糖耐受的病变非常适合口服该用药。

一项药理学试验对伊伐普利以定的精确不间断性和安同类型不间断性开展了数据分析，有 6505 人积极参与。伊伐普利以定病人慢不间断性伸长不间断性中风的试验（SHIFT）是一项多属国重新组建随机实验组相符合的药理学试验。这项数据分析划入了不间断 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢不间断性心衰病变。这些病变在早前的 12 个同月内因心衰转好给予过入院病人，并且他们的窦不间断性稳态偏心率 ≥ 70 bpm。数据分析其他部门将他们随机分作了伊伐普利以定病人组和双盲准确率。

SHIFT 试验考虑到性的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的伸长不间断性中风、稳态偏心率 ≥ 70 次／分的病变，在心衰标准规范用药病人的思路加用伊伐普利以定或双盲。

数据分析开始时，用药的起始血糖是每天口服两次、每次 5 mg 伊伐普利以定。在过了 14 天的滴以经常性之后，将用药的血糖调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐普利以定，稳态偏心率 ≤ 60 bpm 时除外。整个数据分析之中根据稳态偏心率及病变的耐受具体情况可将用药血糖调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果见到伊伐普利以定能显著增大高血压被害的主要一个大往南及入院率。但是高血压同类型因被害率并并未受到伊伐普利以定的因素。

SHIFT 数据分析与具备重大意义本质的 β 介导低血糖试验相比，其局限不间断性就在于口服尽可能血糖 β 介导低血糖的病变人口数上。SHIFT 试验之中，口服尽可能血糖 β 介导低血糖的人仅仅占总人口数的 26% ，56% 的人口服的血糖＞ 50% 的尽可能血糖， 11% 的人并未口服 β 介导低血糖。

不曾能为了让血糖的原因是由于这以外病变出现了呼吸困难，尽管招募时，他们的平均伸长压为 122 mmHg。数据分析的主要疑问就在于聚焦主要往南的提升是伊伐普利以定还是因为口服尽可能血糖 β 介导肝素病变的比率相对较寡加剧的。

为此，数据分析其他部门对 SHIFT 数据分析的结果开展了因果分析，他们将伊伐普利以定的关键作用与五类不同血糖的 β 介导肝素摄入量缺点开展了比较（并未口服 β 介导低血糖、＜25% 尽可能血糖、25%-50% 尽可能血糖、50%-100% 尽可能血糖、≥ 100% 尽可能血糖 β 介导低血糖）。

分析结果显示，伊伐普利以定在病人因心衰转好而加剧的入院率及高血压被害的缺点上，与全部都是不同血糖的β 介导低血糖的组有雷同的趋势。全面性的数据分析确实，伊伐普利以定之所以显现出这种关键作用缺点，是由于偏心率的增大幅度，而不是 β 介导低血糖血糖的变化。

总的说来，对以外心衰病变来说，伊伐普利以定可以作为辅助 β 介导低血糖的有效用药。然而，需要指出的是，数据分析已经确实 β 介导低血糖可以适于于提升慢不间断性心衰的被害率，并且运用做伊伐普利以定时不某种程度作罢运用做和增加 β 介导低血糖的血糖。

基于药理学试验得来的证据，仅仅某种程度对已经处于第二大 β 介导低血糖耐受量且偏心率保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病变开处伊伐普利以定。因此，伊伐普利以定可能对因为癫痫、沮丧、反应不间断性溃疡疾病等所致的 β 肝素耐受的病变适于。

无论 β 介导低血糖的血糖如何，运用做伊伐普利以定减慢偏心率都将提供额外的药理学获益。 β 介导低血糖之外运用做伊伐普利以定使偏心率增大的幅度是确以定预后的主要原因。

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编辑： 任杨源