一文理清：双相抑郁临床常用 5 大人格疗法

的集精神上是一种相当难治的精神疾病，一般来说，呕吐该病后，身体状况不会日益不佳，除此之外，疗程的集精神上的开销也颇为昂贵，许多呕吐亲友都望而却步。

的集精神上相关忧郁呕吐通常不会造成呕吐的过早死亡、自杀身亡行为和显著的实用性精神上。因此，的集忧郁症是除狂躁症和轻度狂躁症之外的打压的集精神上的最重要最大限度之一。尽管医疗界在精神本品疗程的集精神上总体早就拿到长足进展，但仍没有辨认出任何可以用来直接疗程的集忧郁的冲动稳定本品。

为了综合分析常规科研成果，为临床中医师提供疗程的集忧郁的直接原理，来自马里兰大学杜克医学之前心社会群体的关系与种系统生物学系的 McMahon 博士于 2016 年 3 同月在 Psychiatric Clinics of North America 发表文章介绍了其科研成果。

的集忧郁的风险评估

建言风险评估者在治疗呕吐患有忧郁症时依据强迫症治疗和汇总手册（第五版）（DSM-5），测定呕吐是否有狂躁或轻度狂躁的后代史。风险评估者常常须要留意所列几个指标：

（1）的集精神上家庭主妇后代史；

（2）；也相似性，比如消化连带相似性或者铅样瘫痪；

（3）精神错乱；

（4）忧郁性格；

（5）精神运动性精神上；

（6）呕吐之前风早，常常在 21 岁前就之前风；

（7）极低频度的之前风；

（8）并发忧郁精神上，如某种程度神经元失调或惊恐性精神上；

（9）出现非常严重自杀身亡设法。

另外，建言风险评估者在确诊呕吐的集忧郁后，促使风险评估那些不会使病变临床表现复杂化的标志性关键问题。

在的集忧郁的医疗机构之前，社会群体的关系本品主要用来解决诸如兴趣缺失、冲动低落、缺乏动机、自杀身亡行为、社会群体交往困难和冲动控制精神上。应该用于循证暴力手段可以辅助确定这些关键问题的出现及非常严重程度。根据风险评估呕吐哪一项关键问题更是为突出，风险评估者可为病人订立相应该的个性化方案，进而摒弃呕吐的特殊性须要。

现有，疗程的集忧郁较直接的社会群体的关系本品都有：理解行为本品（CBT）、后代疗程（FFT）、社会群体与社不会骨骼肌疗程（IPSRT）或正念本品，如辩证行为本品（DBT）和正念理解本品（MBCT）。

打压暴力手段

1. 理解行为本品

CBT 是基于 Beck 的理解理论所演进出的一种种系统的社会群体的关系本品，经过大量学术界得出结论，该本品在忧郁症疗程总体极为直接。CBT 应该用于了多种社会群体的关系学新原理，比如指导呕吐扭曲自己的连带期望。现有，CBT 早就被普遍用于解决具体的的集精神上呕吐的特殊性思想和行为模式。

在以前多项种系统性试验（RCTs）之前，学术界者非常了 CBT 疗程小组、空白对照小组和常规疗程小组（TAU）的病痛大大降低程度，辨认出 CBT 大大降低忧郁症病痛非常严重度和病痛演进的直接性要远远极低于常规疗程。此外，学术界还辨认出 CBT 对重性的集精神上呕吐直接性可能极低。

2. 后代本品

有全面性的家庭主妇互动打压疗程对的集忧郁有较高起着。FFT 起初是用来疗程过度的理智表述（积极且过度的理智表述），常常针对于那些直系亲属之前有较极低强迫症风险的家庭主妇。基础学术界辨认出的集精神上实则与兼顾性连带的社会群体交往和过度的理智表述有关。因此，FFT 也被用来疗程的集精神上。

多项化疗表明 FFT 对大大降低的集精神上直接。Miklowitz 博士与其同事通过对患有重性心境精神上的呕吐在不感兴趣 FFT 和危机打压疗程后的反应该，观察到 FFT 在大大降低呕吐忧郁症总体要好于其他本品。另外，经过 FFT 疗程，呕吐家庭主妇交流意志力也能赢取相当大改善。

3. 社会群体与社不会骨骼肌疗程

IPSRT 是专门针对的集精神上的社会群体的关系本品，主要包含两大要素：社不会骨骼肌疗程（SRT）和社会群体骨骼肌疗程（IPT）。

常规学术界推断，昼夜骨骼肌紊乱、习惯规律亦或是社不会骨骼肌（成立和维持生理骨骼肌的社会群体或社不会需要）都有可能造成理智总体的呕吐，这都是 SRT 成立的根源。

IPT 相对于 SRT 则是一套透明化的用于疗程单相忧郁的本品，一项种系统回顾总结了常规非常 IPT 治果的学术界，结果推断，IPT 相比于其他本品有较高的直接性。在与抗忧郁剂本品的非常之前，其与本品疗程在治愈速度快及其他总体不相上下。

现有数据推断，IPSRT 是一种相当可靠的用于大大降低的集精神上相关的集忧郁的本品。

4. 正念理解本品

正念理解本品（MBCT）是一套转化默想练习和 CBT 来扭曲呕吐应该有意念和理智交互的关系的疗程方案。这一套用于疗程单相忧郁的方案已被得出结论在疗程的集忧郁总体的适用性。大量循证手抄本也得出结论了 MBCT 在大大降低忧郁呕吐和忧郁呕吐的极低效起着。

对不感兴趣 MBCT 的的集精神上呕吐的调查表明，受试不会获得更是强的通过更是少量判断现实生活体不会内心深处和期望的意志力，且不会有更是更是少的忧郁玩游戏。

5. 辩证行为本品

DBT 刚开始是用来疗程有自杀身亡行为的边缘性人格精神上（BPD）呕吐的一种行为本品。主要针对那些没有赢取明确治疗、都能疗程、有自杀身亡意向或难以控制应该有冲动的呕吐。

DBT 成立在 BPD 病变的冲动失调的概念之上：对于那些符合该病变量表推断的呕吐被应该属为较正常人来说对理智暗示更是为敏感，并且，在经历理智不确定性后更是难以平复。DBT 被得出结论较其他社会群体的关系本品在大大降低 BPD 兼顾连带的呕吐上有更是好的起着。

疗程的一般原则

尽管，可用的社会群体的关系本品模型各自成立在各不相同的理论基础之上，对于的集忧郁的直接疗程都应该遵照这几条一般原则。

首先，社会群体的关系初等教育是理论上且主要的一步，所有的充分大力支持疗程之前，疗程者都应该指导呕吐了解到：（1）所患变；（2）相关心境精神上之前风的预感；（3）坚持服用冲动稳定本品的层面。

其次，患有的集忧郁的呕吐须要疗程者认真的社会群体的关系防范和对其所归因于冲动的理解。另外，较稳定的日常生活安排可避免呕吐病变患上。

最后，还要着重强调坚持服药的层面，只有这样才能保证呕吐病变「一去不复还」。

除以上建言以外，常规针对核查应该用于单一一种社会群体的关系本品跨越医疗机构始终相比，根据的集精神上呕吐各不相同的病程前期采用各不相同的社会群体的关系本品的层面阐释，也提示各位一线中医师只有对呕吐坚持应该用于同一社会群体的关系本品才可以直接避免病痛患上。因此，坚持同一本品跨越医疗机构始终是每位中医师都要留意的。

一线中医师可在以上建言的指导下展开符合病人的最佳本品，的集忧郁的呕吐也可根据提示对自己进行辅助疗程。

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编辑： 费德勒